РАДОСТЬ ЗДОРОВЬЯ - СИЛА КРАСОТЫ

Главная страница

Болезни: от А до Я

Красота

Народная медицина

Медицинская помощь

Диеты

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

 

Аритмия

Нормальная работа сердца обеспечивает доставку с кровью кислорода и питательных веществ в различные органы и ткани и выведение из них продуктов обмена. Работа сердца определяется его сократимостью (способностью к выбросу определенного объема крови), а также частотой и ритмом сокращений. Поэтому возникновение нарушений ритма сердечных сокращений является важной причиной (и одновременно признаком) ухудшения здоровья и достаточно частой причиной обращения к врачу.

Аритмии возникают примерно у 25% больных при лечении сердечными гликозидами, у 50% больных во время общей анестезии при операциях и более чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда. Аритмии могут возникать при интенсивных физических и эмоциональных нагрузках, поэтому важным профилактическим шагом является соблюдение режима нагрузок, полноценный отдых, нормализация психоэмоциональной сферы.

В настоящее время известно большое количество различных нарушений ритма сердца, которые требуют соответствующих подходов к лечению. Четкая их диагностика, а следовательно, и эффективное лечение невозможны без проведения электрокардиографического (ЭКГ) обследования. Это связано с тем, что каждый вид аритмии формируется по своему механизму, для каждого из которых к настоящему времени уже разработаны достаточно эффективные лекарственные препараты.
При наиболее опасных аритмиях, приводящих к резким учащениям сокращений (трепетанию, мерцанию) сердечной мышцы, противоаритмические средства могут спасти жизнь больного. В то же время, накопленный опыт применения различных противоаритмических средств и особенно учет возможных осложнений и побочных реакций требуют переоценки сравнительных преимуществ и недостатков этой группы препаратов.

Аритмия

Аритмия у пожилых

Мембраностабилизирующие препараты для лечения аритмии

Препараты бета-адреноблокаторов для лечения аритмии

Препараты пролонгаторов реполяризации для лечения аритмии

Препараты блокаторов медленных кальциевых каналов для лечения аритмии

Дополнительные препараты для лечения аритмии

Народное лечение аритмии

Некоторые из этих средств, несмотря на высокую противоаритмическую активность, в ряде стран были даже выведены из употребления ввиду собственного аритмогенного действия. Кроме того, в некоторых странах вообще не рекомендуется проведение медикаментозной антиаритмической терапии, если аритмия не оказывает существенного влияния на гемодинамику и самочувствие пациента.

Свойства проводящей системы сердца

Одним из уникальных свойств сердца является его способность к самостоятельному поддержанию ритма сокращений. Она обеспечивается наличием в миокарде специализированных клеток, образующих «проводящую систему» сердца. Часть этих клеток обладает свойством автоматизма, то есть способностью к генерации ритмических импульсов, вызывающих сокращение мышечных волокон сердца. В основном они объединяются в две группы клеток – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия, и атриовентрикулярный узел, расположенный в области перегородки, разделяющей предсердия и желудочки.

Одновременность и скоординированность сокращений мышечных волокон в различных отделах сердца обеспечиваются проводящей системой, ведущим свойством которой является способность к проведению импульсов. При этом происходит последовательная передача электрического потенциала с одной клетки проводящей системы на другую, пока потенциал не достигнет сократимых мышечных волокон. Способность клеток проводящей системы и сократимого миокарда реагировать на слабые электрические потенциалы соседних клеток характеризуется таким свойством, как возбудимость.
Одним из важных свойств проводящей системы сердца является односторонность проведения (от генератора ритма к сократимым волокнам), что связано с рефрактерностью – неспособностью в течение определенного времени после проведения одного импульса к проведению следующего.

Во время рефрактерного периода происходит восстановление исходного состояния клетки проводящей системы и подготовка ее к проведению следующего импульса. Поэтому электрический импульс не может вернуться обратно на клетку проводящей системы, которая только что участвовала в его проведении.
Ведущим генератором ритма (водителем ритма, пейсмекером) является группа клеток синусового узла, генерирующая импульсы с максимально высокой частотой. Их работа контролируется вегетативной нервной системой (симпатическая повышает ритм, а парасимпатическая – снижает) и циркулирующим в крови адреналином.
Поэтому, когда при физическом или психоэмоциональном напряжении, стрессе происходит повышение активности симпатических нервных центров и выброс адреналина надпочечниками, одновременно с этим повышается и частота сердечных сокращений. Напротив, при снижении активности симпатического звена вегетативной нервной системы (глубокий сон, покой) или повышении тонуса парасимпатического звена (глубокий вдох, натуживание, нажатие на глазные яблоки, раздражение расположенного на шее каротидного синуса) происходит снижение темпа сердечных сокращений.
При слабости синусового узла функция водителя ритма переходит к нижележащим клеткам проводящей системы предсердий или к клеткам атриовентрикулярного узла, генерирующим импульсы в более медленном ритме. Функция автоматизма, характерная для водителей ритма, связана с медленными кальциевыми каналами мембран клеток проводящей системы. Собственно проводящая система сердца состоит из проводящей системы предсердий, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса, разветвляющегося на отдельные пучки (левая и правая ножки, передняя и задняя ветви), и волокна Пуркинье, непосредственно передающие возбуждение на сократимые волокна миокарда. В некоторых случаях могут встречаться дополнительные пучки, проводящие импульсы из предсердий в желудочки сердца, минуя атриовентрикулярный узел. При повышении частоты импульсов в предсердиях это может привести к развитию внеочередных сокращений желудочков. В большинстве же случаев по волокнам дополнительных путей импульс вновь возвращается в предсердие, что приводит к нарушениям ритма предсердий.

Причины аритмии сердца

Любой патологический процесс (ишемия – уменьшение  кровоснабжения сердечной мышцы, кардиосклероз – избыточное  развитие соединительной ткани сердца, ревматические повреждения – воспалительные  изменения ткани, кардиомиопатия), который захватывает волокна проводящей системы, вызывает нарушения проведения импульсов. В результате нарушения проведения по отдельным волокнам могут создаваться условия для возвратной циркуляции импульса по структурам проводящей системы, что является одним из наиболее частых механизмов формирования аритмий.
Функция проведения импульсов по волокнам проводящей системы связана с натриевыми ионными каналами, а способность волокон не проводить импульс в течение некоторого времени (рефрактерность) – с калиевыми  каналами и АТФ-зависимой системой переноса калия и натрия. При нарушениях обмена веществ (и электролитов) в тканях сердца может формироваться повышенная возбудимость волокон, связанная с натриевыми каналами. Основными механизмами контроля работы проводящей системы сердца являются симпатическая (облегчает вход кальция и проведение в атриовентрикулярном узле, повышает возбудимость волокон) и парасимпатическая импульсация вегетативной нервной системы (угнетает проведение в атриовентрикулярном узле и по волокнам Пуркинье), гуморальная регуляция – регуляция  через жидкие среды организма (кровь, лимфу, тканевую жидкость) с помощью биологически активных веществ, выделяемых клетками, тканями и органами в процессе их функционирования (аденозиновые тормозные рецепторы в атриовентрикулярном узле).

Следовательно, аритмия отличается от нормальной картины распространения потенциала по проводящей системе и волокнам сердечной мышцы местом возникновения импульсов, их частотой, регулярностью и характером распространения по сердцу.

Типы аритмии сердца

Типы аритмии сердца по локализации очага в структурах сердца:

Исходя из локализации очага в структурах сердца, все нарушения ритма сердца можно условно разделить на следующие типы:
наджелудочковые аритмии (связанные с автоматизмом синусового узла, проведением по волокнам предсердий или их возбудимостью);
атриовентрикулярные аритмии (при блокадах проведения импульса или растормаживании водителей ритма);
желудочковые аритмии (связанные с проведением, возвратной циркуляцией импульсов или повышением возбудимости клеток проводящей системы, чаще всего - волокон Пуркинье).

Типы аритмии сердца по ЧСС и ЭКГ

Исходя из регистрируемой при этом ЧСС и картины ЭКГ, выделяют такие типы аритмии сердца:
аритмии с редким пульсом (брадиаритмии) – при синдроме слабости синусового узла, блокадах проведения, вагусзависимых экстрасистолиях (возникновениях серий преждевременных сокращений сердечной мышцы, обусловленных повреждением блуждающего нерва);
аритмии с нормальным пульсом (при экстрасистолиях);
аритмии с частым пульсом (тахиаритмии) – при синусовой тахикардии (обусловленной повышенной активностью синусово-предсердного узла), пароксизмальной тахикардии (внезапно начинающейся и также внезапно заканчивающейся), трепетании (резко возникающей исключительно высокой частоте сокращений) и фибрилляции (полной асинхронности сокращений) желудочков или предсердий.

Типы аритмий сердца по выраженности

Исходя из частоты, выраженности нарушений ритма и их влияния на систему процессов кровообращения (гемодинамику) все виды нарушений ритма сердца могут быть разделены на:
скрытые аритмии (протекающие без клинически выраженных симптомов, чаще всего выявляемые случайно при плановых обследованиях);
мало выраженные аритмии (в основном плохо переносятся субъективно; в виде замираний, перебоев в работе сердца или сердцебиений, с относительной сохранностью процессов системы кровообращения);
выраженные аритмии (сопровождающиеся клинически выраженными нарушениями в системе кровообращения).

Скрытые и мало выраженные аритмии в основном не требуют специального лечения. В отдельных случаях может потребоваться нормализация психоэмоциональной сферы (транквилизаторы, седативные препараты, антидепрессанты), электролитного (препараты калия и магния), пластического и энергетического обмена (Рибоксин, Калия оротат, витамины и др.). При выраженных нарушениях сердечного ритма может потребоваться их купирование – остановка (при развитии опасных для жизни симптомов) и профилактика развития опасных нарушений системы кровообращения (гемодинамики). Именно с этими целями и применяются противоаритмические средства.

Причины возникновения аритмий

Необходимо учитывать, что аритмии могут быть связаны с приемом различных лекарственных препаратов. Так, многие снотворные и противоэпилептические препараты, антигипертензивные и противоишемические средства (Верапамил, Дилтиазем и их аналоги, бета-адреноблокаторы, симпатолитики Резерпин и Метилдопа), антитиреоидные средства (Мерказолил, Курантил) могут привести к развитию брадиаритмий.
В свою очередь, холинолитики (Атропин, Платифиллин, Скополамин, Аэрон, Экстракт красавки, Метацин), β-адреномиметики (изадрин, орципреналин), эфедрин, кофеин, Эуфиллин, гормоны щитовидной железы (тироксин, Трийодтиронин), некоторые антидепрессанты (Амитриптилин) могут вызвать тахиаритмии. Аритмогенное действие характерно для сердечных гликозидов (дигоксин, строфантин, целанид, дигитоксин), мочегонного преларата Фуросемида и даже некоторых противоаритмических средств (хинидин, Новокаинамид, Ритмилен и др.).
Аритмии с редким пульсом (брадиаритмии) связаны с дисбалансом симпатической и парасимпатической регуляции (относительное или абсолютное преобладание парасимпатической). Поэтому для устранения аритмий такого типа используются либо холинолитические препараты (атропин, платифиллин или, в менее тяжелых случаях, экстракт белладонны, ипратропий), либо средства с бкета-адреномиметическим действием (Адреналин, Изадрин, Орципреналин, а в менее критических ситуациях – Миофедрин, Эфедрин, Кофеин, Эуфиллин).

Аритмии при применении мочегонных средств и сердечных гликозидов связаны с развитием электролитного дисбаланса в миокарде (дефицит калия и магния, избыток кальция и натрия), поэтому средством их профилактики и лечения являются препараты, содержащие калий и магний, среди которых особенно важное значение имеет Панангин (Аспаркам).
Достаточно часто причиной аритмий выступают ишемические изменения в миокарде, при которых даже незначительное несоответствие потребностям сердца в кислороде может повысить возбудимость волокон Пуркинье, а формирующиеся в постинфарктном периоде рубцовые изменения вызывают нарушения проведения импульсов. Обязательным условием лечения таких аритмий, а также аритмий при миокардиопатиях, является нормализация обменных процессов в миокарде (средства для лечения ишемии миокарда, препараты с антигипоксическим, антиоксидантным действием, Рибоксин, Калия оротат).

Способы лечения аритмий

Для подавления аритмий с высокой частотой пульса (тахиаритмий) необходимо снизить активность аномального водителя ритма или изменить условии проведения импульсов по волокнам проводящей системы и сократимого миокарда, чтобы прекратить циркуляцию импульса.

Основными механизмами достижения этих целей являются:
- блокада натриевых каналов клеток проводящей системы, участвующих в генерации электрических импульсов; - блокада влияний симпатической нервной системы, повышающих возбудимость водителей ритма, частоту импульсов и облегчающих их проведение по сердцу;
- увеличение сопротивления электрическому импульсу при его распространении по волокнам проводящей системы, связанное с особым состоянием «нечувствительности» (рефрактерности) к новому импульсу сразу после прохождения предыдущего; в этот период мембранные механизмы генерации электрического импульса приходят в исходное состояние готовности, при этом может меняться как скорость этого процесса, так и величина «порога» возбуждения, необходимого для возникновения импульса;
- блокада медленных кальциевых каналов, обеспечивающих автоматизм работы сердца и скорость прохождения импульса в узлах проводящей системы.

болезни

Статьи о болезнях

 

генетика ангина бронхит диабет цвет препараты прополисная мазь фэн-шуй мед атеросклероз

Генетические болезни

Ангина

Бронхит

Сахарный диабет

Цвет болезни

Препараты от простуды

Мазь с прополисом

Фэн-шуй для денег

Лечение медом

Атеросклероз

синусит иммунитет кожа ожирение метаболический синдром алоэ боль в горле

аюрведа пшеница

Лечение синусита

Иммунитет

Болезни кожи

Ожирение

Метаболический синдром

Народные средства от болезней

Боль в горле

Подагра

Аюрведа

Пророщенная пшеница

© Все права защищены. 2008 год. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на MShealthy.com.ua обязательна.

Обратная связь: E-mail: info@MShealthy.com.ua

Наш сайт обеспечивает Вас современной и достоверной информацией, которая не предназначена для самодиагностики или самолечения.

Консультация врача является обязательной!

  Rambler's Top100 Protected by Copyscape DMCA Takedown Notice Checker