РАДОСТЬ ЗДОРОВЬЯ - СИЛА КРАСОТЫ

Главная страница

Болезни: от А до Я

Красота

Народная медицина

Медицинская помощь

Диеты

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

 

Диуретики для лечения сердечной недостаточности

Диуретики в сочетании с ограничением потребления поваренной соли и воды часто способствуют клиническому улучшению при легкой и умеренной сердечной недостаточности. В первую очередь к ним относятся тиазидные (Гипотиазид, Бензотиазид, Хлортиазид, Циклотиазид, Политиазид, Оксодолин), нетиазидные (Арифон), «петлевые» (Фуросемид, Буфенокс, Клопамид, Урегит) и калийсберегающие (Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон) диуретики. Растительные диуретики при сердечной недостаточности не применяются в связи с низкой эффективностью.

Тиазидные диуретики для лечения сердечной недостаточности

Тиазидные диуретики стоят на одном из первых мест в лечении умеренной сердечной недостаточности. Эффект этих диуретиков частично связан с выведением солей и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей плазмы, что уменьшает нагрузку объемом на миокард. Кроме того, они оказывают непосредственное спазмолитическое действие на гладкие мышцы стенок сосудов, уменьшают набухание сосудистой стенки и ее чувствительность к действию сосудосуживающих веществ, образующихся в организме, что снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и, следовательно, постнагрузку.

Тиазидный диуретик для лечения сердечной недостаточности: Гидрохлоротиазид

Гидрохлоротиазид – тиазидный диуретик с умеренным по силе и средним по продолжительности действием. Увеличивает экскрецию натрия, калия, хлора и воды, не оказывая первичного действия на кислотно-щелочной баланс. Диуретический эффект не зависит от нарушений кислотно-щелочного равновесия. Препарат может быть рекомендован для лечения сердечной недостаточности в комбинации с вазодилататорами и средствами, непосредственно снижающими нагрузку на миокард, в первую очередь бета-адреноблокаторами. Диуретический эффект наступает через 2 часа, достигает максимума через 4 часа и продолжается около 12 часов.

Сердечная недостаточность

Ингибиторы АПФ для лечения сердечной недостаточности

Диуретики для лечения сердечной недостаточности

Препараты бета-адреноблокаторов для лечения сердечной недостаточности

Сердечные гликозиды для лечения сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей

Народные средства для лечения сердечной недостаточности

В настоящее время группа тиазидных препаратов представлена на российском рынке в основном Гипотиазидом, производимым венгерским фармацевтическим предприятием Sаnоfi-Сhinоin в таблетках по 25 и 100 мг. Данный препарат является наиболее известным и покупаемым в стране. Как любой другой препарат из группы гидрохлортиазида, хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, диуретическое действие начинается через 1-2 часа и продолжается 6-12 часов, постепенно снижаясь. При лечении показана диета, богатая солями калия. Гидрохлоротиазид. Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг. Назначают внутрь во время или после еды однократно утром. При лечении стремятся назначать минимальную эффективную дозу препарата.

Тиазидный диуретик для лечения сердечной недостаточности: Клопамид

Клопамид – диуретик длительного действия из группы тиазидоподобных сульфонамидов. Нарушает реабсорбцию ионов натрия и хлора в кортикальном сегменте петли Генле. Увеличивает выведение ионов калия и магния. Диуретическое действие начинается через 1-2 часа после приема и продолжается в течение 10-24 часов. Оказывает также антигипертензивное действие.

Бринальдикс – препарат клопамида. Выпускается в таблетках с различным содержанием активного вещества (10 и 20 мг). Применяется для лечения артериальной гипертонии, отечного синдрома различного генеза (в том числе при хронической сердечной недостаточности). При назначении препарата в высоких дозах возможны нарушения электролитного баланса, артериальная гипотония. С осторожностью применяют Бринальдикс для больных сахарным диабетом, подагрой, а также в периоды беременности и лактации.

Петлевые диуретики для лечения сердечной недостаточности

Петлевые диуретики являются средствами, воздействующими на восходящее колено петли нефрона. Обладают более сильным мочегонным и умеренным прямым артериолодилатирующим действием. Однако вызываемые ими сдвиги водно-солевого равновесия (особенно потеря калия) могут привести к развитию аритмий и других осложнений (мышечная слабость, судороги в мышцах). К петлевым диуретикам относят фуросемид, этакриновую кислоту, буметанид. Для них характерно быстрое начало действия, в связи с чем они являются препаратами выбора при тяжелом течении сердечной недостаточности и в острых ситуациях (сердечная астма, отек легких).

Петлевой диуретик для лечения сердечной недостаточности: Фуросемид

Наиболее широко известный и применяемый препарат из группы петлевых диуретиков. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, на 95-97% связывается с альбуминами плазмы, пик действия через 1-2 часа, наиболее мощное диуретическое и натрийуретическое действие (повышают экскрецию натрия на 15-25%), экскретируется с мочой. Диуретический эффект – концентрациезависимый. Слабое ингибирующее действие фуросемида на карбоангидразу почечных канальцев приводит к потере бикарбонатов и нивелирует метаболический алкалоз. Кроме диуретического фуросемид обладает неярко выраженным дозозависимым вазодилатирующим действием. Препарат назначают по 40-120 мг в сутки внутрь, а внутримышечно и внутривенно до 240 мг в сутки, В острой ситуации – до 1000 мг в сут.

Петлевой диуретик для лечения сердечной недостаточности: Лазикс

Препарат, активным веществом которого является фуросемид. Представлен на российском фармацевтическом рынке с 1992 года. Существуют различные формы выпуска препарата: таблетки по 40 мг и раствор для инъекций. При приеме Лазикса внутрь начало диуретического эффекта наблюдается уже в течение первого часа, а при внутривенном введении - через 5 минут. Применяется для лечения отечного синдрома различного генеза (в том числе при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени), артериальной гипертонии (в том числе некоторых формах гипертонического криза), острой сердечной недостаточности, а также для форсированного диуреза при отравлениях некоторыми препаратами. Разрешено применение препарата у детей. Аналогичные препараты выпускаются отечественными производителями: Фуросемид (ICN Полифарм, Россия) – таблетки 40 мг по 50 штук в упаковке, раствор для инъекций (в 1 мл - 10 мг) по 10 ампул в упаковке. Фуросемид (Акрихин, Россия) – таблетки по 40 мг, 50 шт. в упаковке.

Петлевой диуретик для лечения сердечной недостаточности: Буметанид

Буметанид является новым мощным петлевым диуретиком, сравнимым по эффективности с фуросемидом: 1 мг буметанида равноценен 40 мг фуросемида. Препарат хорошо всасывается в пищеварительном тракте, максимум действия через 30 мин, 30% препарата метаболизируется в печени с образованием глюкуронидов. Период полувыведения составляет 1,5 часа. Так же, как и фуросемид, оказывает слабое ингибирующее действие на карбоангидразу. Особенностью препарата является более выраженный диуретический эффект, чем у фуросемида.

Буфенокс. Препарат, активным веществом которого является буметанид. Буфенокс кроме диуретического эффекта способствует снижению повышенного артериального давления, что, по-видимому, обусловлено уменьшением содержания ионов натрия в сосудистой стенке, что, в свою очередь, приводит к понижению ее чувствительности к сосудосуживающим влияниям. Возможно применение препарата в период беременности (кроме I триместра), а также у детей. В процессе лечения Буфеноксом необходим систематический контроль электролитного состава крови. При одновременном назначении Буфенокса и антибиотиков амино-гликозидного ряда повышается риск возникновения нефротоксических эффектов.

Петлевой диуретик для лечения сердечной недостаточности: Этакриновая кислота

Этакриновая кислота является мощным диуретиком с коротким действием. По фармакологическому действию препарат аналогичен фуросемиду, но не ингибирует карбоангидразу. Действие препарата начинается через 30 мин после приема внутрь и через 15 мин после внутривенного введения.

Урегит. Препарат этакриновой кислоты, является петлевым диуретиком. Вызывает выраженный диуретический эффект с увеличением экскреции ионов натрия, хлора, калия, магния и кальция. Механизм действия связан с угнетением реабсорбции ионов и воды в толстом сегменте восходящего отдела петли Генле, а также в пpoксимальном канальце. Не влияет на активность карбоангидразы, не повышает экскрецию бикарбонатов. Снижает системное артериальное давление. Диуретический эффект развивается быстро: начинается через 20-40 минут, достигает максимума через 1-2 часа и продолжается 6-9 часов после однократного приема. Выпускается в таблетках по 50 мг. Дозу препарата устанавливают индивидуально, с учетом выраженности нарушений водно-электролитного баланса, тяжести состояния больного. Наиболее важными осложнениями при применении Урегита являются нарушения со стороны электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия; в отдельных случаях могут возникать ортостатическая гипотония, тахикардия, нарушения ритма сердца. Препарат следует применять под строгим медицинским контролем.

При использовании тиазидных и «петлевых» диуретиков для лечения сердечной недостаточности необходимо учитывать, что их длительное применение ведет к компенсаторной активации систем ангиотензина и альдостерона, что снижает эффективность препаратов и вызывает прогрессирование явлений сердечной недостаточности. В связи с этим целесообразно сочетать эти диуретики с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторами (снижают активность системы ангиотензина) или спиронолактоном (антагонистом альдостерона).

Калийсберегающие диуретики для лечения сердечной недостаточности

Калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен, спиронолактон) препятствуют реабсорбции натрия в дистальной собирательной трубке, тем самым способствуя экскреции натрия и воды, удерживают калий. Целесообразно назначение этих препаратов в комбинации с петлевыми или тиазидными диуретиками, что повышает диуретический и вазодилатирующий эффект и препятствует развитию электролитных нарушений.

Препарат калийсберегающих диуретиков для лечения сердечной недостаточности: Спиронолактон

Спиронолактон – стероидный препарат, относится к конкурентным антагонистам альдостерона в отношении влияния на дистальные сегменты нефрона. Благодаря структурному сходству сальдостероном спиронолактон связывается с белковыми рецепторами, в результате чего даже при высоком уровне альдостерона в крови реабсорбция натрия в дистальном канальце и секреция калия не повышаются. Диуретический эффект выражен весьма умеренно, проявляется со 2-5-го дня лечения и продолжается в течение 2-3 дней после его прекращения. Элиминируется с почками и с фекалиями в виде неизмененного препарата и его метаболитов. При длительном применении высоких доз возможны развитие гинекомастии, нарушение функции ЦНС. У стариков метаболизм спиронолактона извращен, с чем связана большая частота побочных эффектов.

Спиронолактон применяется для лечения сердечной недостаточности как препарат, уменьшающий активность альдостерона и, следовательно, выраженность отеков и периферической вазоконстрикции. По различным рекомендациям, спиронолактон назначается либо по 150-200 мг в сутки на срок 5-7 суток, с последующим снижением дозы до 50-100 мг в сутки, либо по 50-75 мг в сутки параллельно с ингибитором АПФ. Для получения диуретического эффекта показано назначение спиронолактона в комбинации с «петлевыми» или тиазидными диуретиками.

Альдактон. Препарат, действующим веществом которого является спиронолактон. Быстро и почти полностью метаболизируется с образованием серосодержащих метаболитов, с которыми и связывают основные терапевтические эффекты препарата. В качестве монотерапии препарат может применяться для лечения хронической сердечной недостаточности. Альдактон разрешен к применению в педиатрической практике.

Верошпирон. Препарат спиронолактона. При хронической сердечной недостаточности применяется в составе комбинированной терапии. Данные о негативном влиянии на течение беременности и развитие плода отсутствуют; разрешено применение препарата у детей. При одновременном использовании Верошпирона с другими диуретическими или антигипертензивными средствами возможно взаимное усиление гипотензивного эффекта.

Препарат калийсберегающих диуретиков для лечения сердечной недостаточности: Ксипамид

Ксипамид – диуретическое средство средней эффективности, действующее на функцию эпителия почечных канальцев. После приема внутрь диуретический эффект начинает развиваться через 1-2 часа, достигает максимума через 4-6 часов и продолжается 12 часов. Ксипамид оказывает также гипотензивное действие, механизм развития которого еще окончательно не выяснен.

Аквафор. Препарат, действующим веществом которого является ксипамид. Выпускается в виде таблеток по 10 и 40 мг. Диуретический эффект Аквафора не зависит от исходных значений скорости клубочковой фильтрации, поэтому препарат эффективен даже при терминальной стадии почечной недостаточности.

Препарат калийсберегающих диуретиков для лечения сердечной недостаточности: Триамтерен

Триамтерен – по характеру диуретического эффекта препарат подобен спиронолактону, однако его действие не зависит от активности альдостерона. Действие триамтерена повышается при его комбинации со спиронолактоном, однако комбинировать эти препараты небезопасно, так как велика вероятность развития гиперкалиемии. Самостоятельный диуретический эффект небольшой, возникает через 2 часа после приема внутрь. При сердечной недостаточности имеет вспомогательное значение и в настоящее время назначается редко.

Комбинированные мочегонные препараты для лечения сердечной недостаточности

В настоящее время больным с сердечной недостаточностью все чаще назначаются комбинированные мочегонные препараты: тиазидовый диуретик + амилорид (Амилоретик, Модуретик), тиазидовый диуретик+ триамтерен (Триампур, Диазид, Триам-Ко, Изобар), фуросемид + триамтерен (Фурезие Композитум), фуросемид + спиронолактон (Лазилактон). Их преимущество очевидно при необходимости длительного приема мочегонных средств, однако на российском фармацевтическом рынке из этой группы препаратов представлены только Триампур, Модуретик, Триам-Ко и Фурезис композитум. Из однотипных комбинированных препаратов (гидрохлоротиазид+триамтерен) более выраженный эффект оказывает Триам-Ко, более мягкий – Триампур.

Вискалдикс. Комбинированный препарат, в состав которого входят два активных вещества – пиндолол и клопамид. Оказывает пролонгированное гипотензивное действие, обусловленное эффектами входящих в его состав компонентов. Поскольку в состав препарата входит сравнительно низкая доза клопамида, его гипотензивный эффект не сопровождается выраженным диуретическим эффектом. Риск возникновения побочных явлений при применении Вискалдикса значительно ниже, чем при раздельном использовании его компонентов.

 

болезни

Статьи о болезнях

 

генетика ангина бронхит диабет цвет препараты прополисная мазь фэн-шуй мед атеросклероз

Генетические болезни

Ангина

Бронхит

Сахарный диабет

Цвет болезни

Препараты от простуды

Мазь с прополисом

Фэн-шуй для денег

Лечение медом

Атеросклероз

синусит иммунитет кожа ожирение метаболический синдром алоэ боль в горле

аюрведа пшеница

Лечение синусита

Иммунитет

Болезни кожи

Ожирение

Метаболический синдром

Народные средства от болезней

Боль в горле

Подагра

Аюрведа

Пророщенная пшеница

© Все права защищены. 2008 год. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на MShealthy.com.ua обязательна.

Обратная связь: E-mail: info@MShealthy.com.ua

Наш сайт обеспечивает Вас современной и достоверной информацией, которая не предназначена для самодиагностики или самолечения.

Консультация врача является обязательной!

  Rambler's Top100 Protected by Copyscape DMCA Takedown Notice Checker