РАДОСТЬ ЗДОРОВЬЯ - СИЛА КРАСОТЫ

Главная страница

Болезни: от А до Я

Красота

Народная медицина

Медицинская помощь

Диеты

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

 

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна—Левенталя) - это полиэндокринный синдром, который характеризуется нарушениями функции яичников (отсутствием или нерегулярностью овуляции, повышенной секрецией андрогенов и эстрогенов), поджелудочной железы (гиперсекреция инсулина), коры надпочечников (гиперсекреция надпочечниковых андрогенов), гипоталамуса и гипофиза.

Синдром поликистозных яичников является одной из наиболее  распространенной форм эндокринопатий, что приводит к гиперандрогении и ановулярному бесплодию. Синдром поликистозных яичников встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста. Он развивается в период менархе или незадолго до него.

Синдром поликистозных яичников – термин, объединяющий несколько заболеваний, характеризующихся отсутствием овуляции (выхода яйцеклетки из яичника), бесплодием, увеличением продукции мужских половых гормонов (андрогенов). Ранее это состояние носило название синдрома Штейна-Левенталя, синдрома овариальной гиперандрогении неопухолевого генеза, гиперандрогенной дисфункции яичников и др.
Синдром поликистозных яичников наблюдается при нарушении функции различных гормонпродуцирующих органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и самих яичников. В настоящее время, однако, принято считать, что причиной развития синдрома поликистозных яичников не может быть изолированный дефект какого-либо одного эндокринного звена, страдает в разной степени, но вся эндокринная система. Это обусловливает разнообразие и тяжесть проявлений заболевания. Помимо косметического дефекта, что само по себе представляется ужасной трагедией для многих женщин, данная патология может приводить к тяжелым последствиям для организма в целом. Прежде всего, это – бесплодие, нарушение углеводного и липидного обменов, резко возрастающий риск сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных новообразований органов малого таза.

Симптомокомплекс при синдроме поликистозных яичников

Симтомокомплекс (ожирение, гирсутизм, аменорея и большие яичники) впервые был описан 70 лет назад, впоследствии он получил название синдрома Штейна-Левенталя (по фамилиям авторов).  В настоящее время название синдрома заменили по клинико-патогенетическому критерию – на синдром поликистозных яичников. Если раньше синдром поликистозных яичников диагностировали редко, то в настоящее время его относит к категории распространенных эндокринных заболеваний.

Патогенез синдрома поликистозных яичников

При синдроме поликистозных яичников выявлена универсальная врожденная ферментная аномалия, при которой происходит избыточное фосфорилирование серина (вместо терозина), как у стероидогенных ферментах, так и в субстратах инсулинового рецептора (ІРС-1 и IРС-2). Но при этом конечные эффекты такого патологического феномена различаются: активность фермента стероидогенезы в среднем удваиваются, что является причиной гиперандрогении, тогда как чувствительность к инсулину на пострецепторном уровне в периферических тканях почти вдвое снижаются, что неблагоприятно обозначается на состоянии метаболизма в целом.
Регуляция стероидогенеза в яичниках осуществляется с участием инсулиноподобных факторов роста, что является основанием для определения концепции роли инсулинорезистентности в патогенезе синдрома поликистозных яичников. Инсулинорезистентность является важной чертой синдрома поликистозных яичников.

Механизмы развития синдрома поликистозных яичников чрезвычайно сложны, и общепринятой теории пока не существует. Наиболее обоснованной признана теория, связывающая увеличение выработки андрогенов с повышенной продукцией инсулина в поджелудочной железе. Предполагается, что инсулин способен стимулировать образование мужских половых гормонов путем воздействия как на общий энергетический и пластический обмен организма, так и на специфические стероидогенные ферменты яичников.

Диагностика инсулинорезистентности

При диагностике инсулинорезистентности лабораторными значениями являются: повышение базального уровня (натощак) инсулина в сыворотке крови или увеличение расчетного глюкозо-инсулинового индекса HOMAIR.
В апреле 2003 года экспертами американской Ассоциации клинических эндокринологов был разработан новый документ, согласно которому решено переименовать комплекс клинико-биохимических нарушений, известный с 1988 года как  (дис) метаболический синдром Х, в синдром инсулинорезистентности. А при его верификации предложено ориентироваться не на гормональные индикаторы, а на суррогатные биохимические анализы.
Идентификация синдрома инсулинорезистентности:
Триглицериды > 150 мг/дл (1,74 ммоль/л);
Холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин <50 мг/дл (1,3 ммоль/л);
Артериальное давление >130/85 мм рт.ст.;
Гликемия: натощак 110/125 мг/дл (6,1-6,9 ммоль/л); через 120 минут после нагрузки глюкозой 140-220 мг/дл (7,8-11,1 ммоль/л).

Инсулинорезистентность как причина синдрома поликистозных яичников

Результаты многочисленных исследований, проведенных у женщин с синдромом поликистозных яичников и избыточной массой тела или без нее, позволили установить, что у большинства из них присутствует гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. Причем показано, что проявления инсулинорезистентности сохраняются у женщин с синдромом поликистозных яичников после удаления обоих яичников или угнетения секреции андрогенов аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона. У женщин с мутациями в гене инсулинового рецептора, с которым связано развитие гиперинсулинемической инсулинорезистентности, обнаруживают синдром поликистозных яичников. Приведенные данные позволяют считать, что при синдроме поликистозных яичников инсулинорезистентность является причиной заболевания, а гиперандрогения – последствием этого нарушения, а также что гиперинсулинемия может играть главную роль в патогенезе синдрома поликистозных яичников. У 2/3 больных с синдромом поликистозных яичников обнаруживается повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови за счет излишней секреции и его выброса в системных кровоток. У 95% женщин с синдромом поликистозных яичников появляется значительное повышение содержания ЛГ относительно фолликулостимулирующего гормона, что сопровождается повышением индекса соотношения ЛГ/фолликулостимулирующего гормона.

Влияние инсулина на уровень андрогенов

Результаты многочисленных исследований, посвященных изучению влияния инсулина на уровень андрогенов, позволили установить, что в яичниках человека обнаружены рецепторы к инсулину. Это дает основания для предположения про участие инсулина в регуляции их функции. Данные проведенные in vitro исследований свидетельствуют, что инсулин может прямо стимулировать продукцию андрогенов, как и инсулиноподобный фактор роста-1, усиливать стимулированный ЛГ биосинтез андрогенов в тэка-клетках яичников. Предусматривается, что инсулин увеличивает продукцию андрогенов в яичниках путем стимуляции овариального цитохрома Р450, который является бифункциональным ферментом, имеет 17-гидроксилазу и 17-, 20-лиазну активность и играет ключевую роль в биосинтезе овариальных андрогенов. Инсулин влияет на состояние гиперандрогении не только прямо, влияя на метаболизм яичниковых андрогенов, но и опосредованно, регулируя уровень циркулируемого сексстероидсвязывающего глобулина. Регуляция циркулирующего сексстероидсвязующего глобулина  инсулином является важным дополнительным механизмом, с помощью которого инсулин влияет на состояние гиперандрогении. Снижение концентрации сексстероидсвязывающего глобулина является причиной развития сахарного диабета второго типа как у женщин, так и у мужчин. Снижение уровня сексстероидсвязывающего глобулина в крови может свидетельствовать о субклинической или раннюю стадию легкой инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемиии даже в относительно здоровых женщин.

Симптомы при синдроме поликистозных яичников: ановуляция и гирсутизм

Одним из основных симптомов синдрома поликистозных яичников является ановуляция. В свете последних данных предусматривается, что гиперинсулинемия обусловливает овуляторные нарушения в больных с синдромом поликистозных яичников. Инсулин влияет на стероидогенез гранулезных клетках как нормальных, так и поликистозно измененных яичников и взаимодействует синергически, или стимулирующее относительно ЛГ. Гиперинсулинемия влияет на преждевременную блокаду роста фолликулов, приводя к хронической ановуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников, а взаимодействие инсулина с ЛГ является ключевым параметром этого процесса. Инсулин также может способствовать усилению ЛГ индуцированной секреции андрогенов тэка-клетками, чем и обусловлено наличие клинически выраженной гиперандрогении у больных с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Показано, что у таких больных имеется обратная корреляционная зависимость между инсулинорезистентностью и уровнем ЛГ, что также может свидетельствовать о взаимосвязи этих двух факторов. В тоже время современные методы антиандрогенного лечения эстроген-гестагенными препаратами, которые позволяют уменьшить уровень андрогенов в крови, приводят только к частичному снижению инсулинорезистентности. Возможно, у женщин с синдромом поликистозных яичников существует ген или комбинация генов, которые делают их яичники более чувствительными к инсулину. Эти данные согласовываются с результатами исследований in vitro, в ходе которых под влиянием инсулина секреция тестостерона тэка-клетками яичников женщин с синдромом поликистозных яичников увеличивалась, а у здоровых женщин не менялась. Кроме того, синдром поликистозных яичников часто встречается у членов одной семьи, что разрешает предполагать участие наследственных факторов в этиологии синдрома, а также значительную генетическую детерминантность инсулиночувствительности у женщин с синдромом поликистозных яичников. Может быть, эта гипотеза может объяснить, почему не у всех женщин с ожирением и гиперинсулинемией развивается синдром поликистозных яичников.

Наиболее характерны следующие симптомы синдрома поликистозных яичников:
1. Бесплодие. Поскольку оно связано с нарушением нормального созревания и выхода яйцеклетки из яичника, то такое бесплодие называется первичным и характеризуется полной невозможностью забеременеть.
2. Нарушения менструального цикла. В большинстве случаев протекают по типу олигоаменореи - редкие (1 раз в 4-6 месяцев) менструации длительностью 1-2 дня. Подобные нарушения развиваются у больных уже с подросткового возраста и не имеют тенденции к нормализации.
3. Гирсутизм. Это избыточный рост терминальных волос (длинные, темные, толстые) у женщин по мужскому типу. У женщин терминальные волосы не являются необычными на руках, ногах, верхней губе, в области сосков и по белой линии живота, однако они являются отклонением от нормы на подбородке, грудине, верхней части живота и верхней части спины. Гирсутизм при синдроме поликистозных яичников может быть различной степени выраженности и развивается постепенно, начиная с подросткового возраста.
4. Ожирение. Превышение массы тела отмечается примерно у 70% женщин при синдроме поликистозных яичников. Обычно ожирение развивается по женскому типу и соответствует II-III степени.
5. Мастопатия. У каждой третьей женщины с синдромом поликистозных яичников имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся в результате хронического отсутствия овуляции и повышения уровня эстрогенов.
6. Нарушения обмена веществ. В последние годы было установлено, что при синдроме поликистозных яичников часто встречается резистентность тканей к инсулину и компенсаторное увеличение его выработки – нарушения углеводного обмена по диабетоидному типу. Отмечаются также нарушения жирового обмена с преобладанием липидов, способствующих развитию атеросклероза (общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности). Это, в свою очередь, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний во 2-3-м десятилетиях жизни, которым эти заболевания не свойственны.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Диагноз синдром поликистозных яичников можно устанавливать не только при наличии триады значений (гирсутизм, нарушение менструального цикла, бесплодие), но и двух или более симптомов, которые характеризуют синдром поликистозных яичников. При этом большое значение придается изменениям структуры яичников, обнаруженных с помощью УЗД, например: сочетание гиперандрогении с морфологическими особенностями овариального поликистоза яичников на фоне регулярных менструаций, но овуляторных фолликулов; или сочетание менструальной дисфункции со следами поликистоза яичников, но при отсутствии гиперандрогении; или, наконец, сочетание менструальной дисфункции с гиперандрогенией, но при отсутствии явных УЗД-следов поликистоза яичников. У женщин, которые принимали пероральные контрацептивы, размеры яичников могут уменьшиться при сбережении их поликистозной структуры.

Два варианта синдрома поликистозных яичников

В вышеприведенных данных выплывает, что существуют два варианты синдрома поликистозных яичников. Первый наблюдается у женщин с нормальной массой тела и физиологическим уровнем инсулина в сыворотке крови. Как правило, он имеет более тяжкое течение. При этой форме синдром поликистозных яичников как консервативные, так и оперативные методы лечения малоэффективны.
Второй вариант синдрома поликистозных яичников характерен для женщин с избыточной массой тела (при повышенном уровне инсулина в крови). Эта форма синдрома поликистозных яичников имеет менее тяжелое течение и лучше поддается консервативным методам коррекции.
Клиника гиперандрогении составляется из незначительных симптомов (около десяти значений), но в зависимости от тяжести процесса общий вид больных может существенно отличаться. При синдроме поликистозных яичников, которые формируются за счет сравнительно невысокой гиперпродукции преимущественно не наиболее агрессивных андрогенов, привлекает к себе внимание семиотика только гиперандрогенной дермопатии – без верилизации. Это принципиально отличает его от случаев тяжелой андрогенизации при вирилизирующих опухолях яичников и надпочечниковых желез, что имеют  совсем иное нозологическое происхождение.
При синдроме поликистозных яичников сочетание гиперандрогении и инсулинорезистентности, названное R. Barbieri с соавторами в 1988 году синдромом HAIR (hyperandrogenizm and insulin resistance), встречается чаще. Даже среди подростков с синдромом поликистозных яичников, которые находятся в стадии формирования, инсулинорезистентность обнаруживается путем стандартного глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы приблизительно в треть случаев, а более старшем возрасте – более половины пациентов (55-65%), при этом до 45 лет частота диабета может составлять 7-10% против 0,5-1,5% в популяции сверстников. Следует указать, что недавно за результатами шести проспективных исследований  только у пациенток с синдромом поликистозных яичников, впервые обнаружена в молодом возрасте, четко доказана «акселерация» диабета. Особенно часто интолерантность к углеводам прогрессирует в сторону явной патологии в тех, кто теряет крайней степени ожирения и имеет тягостный к диабету семейный анамнез.
Сравнительно редко (только в 5%) сочетания HAIR дополняется третьим элементом – наиболее типичным клиническим значением инсулинорезистентности в виде acanthosis nigricans и обозначается как синдром HAIR-AN. Черный акантоз (acanthois nigricans) – это папиллярно-пигментная дистрофия кожи, что появляется гиперкератозом и гиперпигментацией (большинство на шее, в паховых участках). Особенно выражено это значение на почве крайних ступеней ожирения, и, наоборот, в меру похудения и коррекции чувствительности к инсулину интенсивность акантоза ослабевает.
Для этого типа синдрома поликистозных яичников характерное ожирение высокой степени и предраспределение подкожных жировых клеток за андроидным типом (абдоминальным типом «яблока»): индекс массы тела больше 25, окружность талии больше 87,5 см, а ее отношение к окружности бедер больше 0,8.
Кроме этого, в допубертанном анамнезе явное изолированное пубархе – первый признак дебюта андрогенизации в виде полового оволосения к началу эстрогенизации грудных желез, особенно в сочетании с дефицитом массы тела при рождении.
Как это не парадоксально, но, несмотря на колоссальный прорыв теоретической медицины в понимании молекулярно-биологических и генетических механизмов развития синдрома поликистозных яичников, в мире к настоящему времени так и не принято согласованного решения о критериях диагностики синдрома поликистозных яичников.
Согласно рекомендации Национального института здоровья США (1990 год) для диагностики синдрома поликистозных яичников, кроме наличия двух клинических критериев включения (ановуляция + гиперандрогения), необходим третий – отсутствие других эндокринных заболеваний (прирожденной дисфункции коры надпочечных желез, верилизирующих опухолей, болезни Иценка-Кушинга, первичной гиперпролактинемии, патологии щитовидной железы).

Лечение синдрома поликистозных яичников

Лечение синдрома поликистозных яичников представляет собой сложную комплексную задачу и должно проводиться опытным гинекологом-эндокринологом. Как правило, пациентки с синдромом поликистозных яичников  обращаются к врачу с жалобами на бесплодие. Поэтому конечной целью лечения в большинстве случаев является восстановление овуляторных циклов.
Лечение ожирения
При наличии ожирения первый, и крайне необходимый, этап терапии – нормализация массы тела. Снижение массы тела на фоне редукционной диеты приводит к нормализации углеводного и жирового обмена. Диета предусматривает снижение общей калорийности пищи до 2000 ккал вдень, из них 52% приходится на углеводы, 16% - на белки и 32% - на жиры, причем насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 общего количества жира. Важным компонентом диеты является ограничение острой и соленой пищи, жидкости. Очень хороший эффект отмечается при использовании разгрузочных дней, голодание не рекомендуется в связи с расходом белка в процессе глюконеогенеза (синтез глюкозы из неуглеводистых соединений при ее недостатке в организме). Повышение физической активности является важным компонентом не только для нормализации массы тела, но и повышения чувствительности мышечной ткани к инсулину. Медикаментозная терапия метаболических нарушений является вторым этапом лечения синдрома поликистозных яичников в случае отсутствия эффекта от редукционной диеты и физических нагрузок. Основные направления этого этапа – повышение чувствительности тканей к инсулину и лечение нарушений липидного обмена.
Препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину.

Обязательным условием успешного лечения пациентов являются мероприятия по поводу смены образа жизни, направленных на понижение массы тела. Ввиду того, что немедикаментозные подходы являются неосуществимыми для большинства пациенток, определенный интерес имеет использование в лечении этих больных препаратов, которые способствуют снижению массы тела, и препаратов, которые возобновляют чувствительность тканей к инсулину.
Наиболее чувствительным и значимым последствием открытия роли инсулинорезистентности в формировании синдрома поликистозных яичников и при менопаузе стала новая терапевтическая технология с применением лекарственных препаратов, которые повышают чувствительность инсулиновых рецепторов. Следует отметить, что группа метформина и глитазонов показана хотя и в абсолютном большинстве пациенток, но не всем. Абсолютно очевидно, что при отборе лиц, которым показана терапия инсулин-сенсебилизирующими препаратами, явное преимущество имеют женщины, которые отвечают критериям периферической резистентности к гормону.
Сиофор завоевал популярность не только среди эндокринологов (как препарат, что используется при лечении сахарного диабета II типа), но и гинекологов-эндокринологов: именно с этого лекарственного препарата началась терапия синдрома поликистозных яичников сенситайзерами инсулина. Данный препарат имеет сахароснижающий эффект за счет утилизации глюкозы в мышечной ткани и блокады глюконеогенеза на уровне печени. Кроме того, Сиофор понижает скорость абсорбации глюкозы в тонкой кишке и угнетает аппетит.
Лечение Сиофором приводит к снижению концентрации лептина в крови женщин с синдромом поликистозных яичников и излишней массой тела, что также может служить патогенетическим обоснованием использования данного препарата. Установлено, что у 60% женщин с синдромом поликистозных яичников, независимо от исходной массы тела и при выраженном повышении уровня инсулина натощак, назначение Сиофора приводит к нормализации менструального цикла. При этом отмечается достоверное снижение массы тела, что нивелирует выраженность инсулинорезистентности.
Терапия Сиофором не только содействует снижению гиперинсулинемии и нормализации гормональных показателей, но и разрешает регулировать менструальный цикл. Лечение Сиофором эффективно не только относительно коррекции метаболических нарушений, но и в плане возобновления репродуктивной функции. Терапия Сиофором влияет на показатели углеводного обмена, приводит к уменьшению частоты нарушения толерантности к глюкозе и снижения гиперинсулинемии, а также яичниковой гиперандрогении. Оказывается, при синдроме поликистозных яичников с гиперинсулинемией и инсулинорезистентностью целесообразно в лечение больных включать Сиофор.

Эффектами Сиофора при синдроме поликистозных яичников является:

  1. Улучшение менструальной функции, индукция спонтанной и стимулированной овуляции, повышения частоты зачатия.
  2. Снижение частоты спонтанных выкидышей, гестационного диабета, улучшения последствий беременности.
  3. Повышение уровня глобулина, что связывает эстрадиол.

Эффекты Сиофора при синдроме поликистозных яичников и менопаузе:

  1. Уменьшение гирсутизма, угревых элементов, жирной себореи, других симптомов гиперандрогении.
  2. Снижение аппетита, массы тела, артериального давления.
  3. Понижение уровня инсулина, инсулиноподобного фактора роста 1 типа.
  4. Понижение уровня ХС, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и липопротеидов очень низкой плотности, повышение концентрации липопротеидов высокой плотности.
  5. Снижение уровня андрогенов, ЛГ, ингибитора активатора плазминогена.

болезни

Статьи о болезнях

 

генетика ангина бронхит диабет цвет препараты прополисная мазь фэн-шуй мед атеросклероз

Генетические болезни

Ангина

Бронхит

Сахарный диабет

Цвет болезни

Препараты от простуды

Мазь с прополисом

Фэн-шуй для денег

Лечение медом

Атеросклероз

синусит иммунитет кожа ожирение метаболический синдром алоэ боль в горле

аюрведа пшеница

Лечение синусита

Иммунитет

Болезни кожи

Ожирение

Метаболический синдром

Народные средства от болезней

Боль в горле

Подагра

Аюрведа

Пророщенная пшеница

© Все права защищены. 2008 год. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на MShealthy.com.ua обязательна.

Обратная связь: E-mail: info@MShealthy.com.ua

Наш сайт обеспечивает Вас современной и достоверной информацией, которая не предназначена для самодиагностики или самолечения.

Консультация врача является обязательной!

  Rambler's Top100 Protected by Copyscape DMCA Takedown Notice Checker