РАДОСТЬ ЗДОРОВЬЯ - СИЛА КРАСОТЫ

Главная страница

Болезни: от А до Я

Красота

Народная медицина

Медицинская помощь

Диеты

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

 

 

Боль в пояснице

Под болью в пояснице (боль в нижней части спины) понимают боль, которая локализуется в пояснице, крестцово-подвздошной области и может захватывать ягодицы.

Боль в пояснице – одно из наиболее распространенных патологических состояний. Более 70% людей в течение своей жизни хотя бы 1 раз страдали от боли в пояснице. Среди причин обращения к врачам боль в пояснице занимает второе место после ОРВИ. Чаще боль в пояснице встречается у лиц в возрасте от 30 до 60 лет. Хроническая боль в пояснице является причиной 75-85% случаев инвалидности у лиц в возрасте до 45 лет.

Причины боли в пояснице

Причин боли в пояснице – множество.

Неспецифическая боль в пояснице

Примерно в 85% случаев боль в пояснице имеет неспецифический характер, т.е. не связана с каким-либо заболеванием. Самой частой причиной боли в пояснице является перенапряжение и микротравма мягких тканей поясницы во время занятий спортом. В этих случаях боль в пояснице быстро проходит и не является поводом для обращения к врачам. К факторам риска неспецифической боли в пояснице относят тяжелую однообразную физическую работу, частые повороты и наклоны туловища, подъем тяжестей, длительное сохранение одной и той же позы. С точки зрения психологии причиной неспецифической боли в пояснице могут быть тревожность, депрессия, неудовлетворенность работой, стресс.

Другие причины боли в пояснице

Основной причиной боли в пояснице являются дегенеративные поражения межпозвонковых дисков (остеохондроз), межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и самих позвонков (спондилез) – около 80% пациентов. У 4% пациентов с болью в пояснице диагностируют компрессионный перелом позвонка, примерно у 1% - новообразование. В 1-3% случаев при боли в пояснице диагностируют грыжу межпозвонкового диска, реже встречаются спондилоартриты, остеомиелит позвоночника, арахноидит и эпидурит.

Основные причины боли в спине:

1-я группа причин боли в спине: заболевания костей и суставов

Дегенеративные и структурные заболевания костей и суставов: 1) остеохондроз, спондилез, спондилоартроз; 2) повреждения/грыжи межпозвонковых дисков; 3) спондилолистез, спондилолиз; 4) остеохондропатия позвоночника (болезнь Шейермана-Мау); 5) компрессионные переломы позвонков; 6) спинальный стеноз; 7) травмы (кровоизлияния, переломы, трещины).

Метаболические заболевания костей и суставов: 1) болезнь Педжета; 2) остеопороз; 3) другие метаболические поражения костей (остеомаляция, охроноз, гиперпаратиреоз).

Воспалительные неинфекционные заболевания костей и суставов: 1) спондилоартриты, сакроилеиты (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, ревматоидный артрит, артриты при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона); 2) ревматоидный дисцит.

Инфекционные заболевания костей и суставов: 1) остеомиелит позвоночника и костей таза; 2) туберкулез позвоночника, сифилис; 3) параспинальный абсцесс; 4) абсцесс эпителиального копчикового хода.

Опухолевые заболевания костей и суставов: 1) метастазы в позвоночник (рак простаты, молочной железы, легкого, щитовидной железы, почки, надпочечников, меланома); 2) миеломная болезнь, лимфомы; 3) редкие опухоли (остеосаркома, остеоидостеома, аневризматическая костная киста, гемангиома и др.).

Прочие заболевания костей и суставов: 1) поражение тазобедренного сустава (остеоартроз, ревматоидный артрит, асептический некроз, туберкулез, остеомиелит); 2) кокцигодиния.

2-я группа причин боли в спине: поражения спинного мозга

Поражения спинного мозга: 1) арахноидит, эпидурит; 2) опухоль; 3) туберкулез; 4) абсцесс.

3-я группа причин боли в спине: патология мягких тканей

Патология мягких тканей: 1) перенапряжение пояснично-крестцового отдела; 2) повреждения мышц и связок; 3) миофасциальный синдром, тендиниты; 4) фибромиалгия; 5) ревматическая полимиалгия; 6) седалищный бурсит.

4-я группа причин боли в спине: заболевания внутренних органов и сосудов

Заболевания внутренних органов и сосудов: 1) расслаивающая аневризма брюшной аорты; 2) болезни почек и мочевыводящих путей (камни, инфекция, опухоль); 3) панкреатит; 4) пептическая язва; 5) болезни желчных путей; 6) кровоизлияние в забрюшинную клетчатку; 7) забрюшинная опухоль; 8) тазовый абсцесс; 9) эндометриоз, воспалительные и опухолевые болезни женских половых органов; 10) простатит; 11) рак простаты.

5-я группа причин боли в спине: другие причины боли в спине

Другие причины боли в спине: 1) опоясывающий лишай; 2) беременность; 3) депрессия; 4) симуляция.

Установление причин боли в пояснице

Установление причин боли в пояснице основывается на анализе жалоб и анамнеза, результатах объективного, инструментального и лабораторного исследований. При опросе больного с болью в пояснице нужно детализировать характер болевого синдрома. Следует получить ответы на такие вопросы:

1) Как давно появилась боль в спине, была ли она ранее, насколько остро она началась, что могло спровоцировать (или провоцирует) ее появление;

2) Были ли ранее сильные ушибы или травмы спины, имеются ли недавно появившиеся другие нарушения здоровья (лихорадка, исхудание и т.д.);

3) Боль в спине четко локализована или разлитая, диффузная;

4) Какой характер носит боль – тупая, ноющая или острая, жгучая, стреляющая; насколько она сильная; сопровождается ли боль онемением, «ползанием мурашек»;

5) Иррадиирует ли боль в спине в ноги, имеются ли нарушения мочеиспускания, функции кишечника;

6) Изменяется ли характер боли в спине в течение суток, есть ли она ночью, наблюдается ли по утрам скованность;

7) Как изменяется боль в спине в покое, в положении лежа, можно ли найти при этом «удобное» положение, как влияет на боль физическая активность, наклоны туловища, кашель, чихание. В зависимости от полученной информации, можно предположить одну из наиболее частых групп причин боли в пояснице.

В большинстве случаев боль в пояснице связана с перенапряжением мышечно-связочного аппарата или остеохондрозом и проходит в течение нескольких дней или недель. Если боль в пояснице нарастает по интенсивности или длится более 6-8 недель, следует прибегнуть к углубленному обследованию больного.

Резкая сильная боль в пояснице

Резкое возникновение чрезвычайно интенсивной боли в пояснице, из-за которой пациент корчится и не может лежать, заставляет заподозрить расслаивающую аневризму брюшной аорты или разрыв внутреннего органа.

Аневризма брюшной аорты – причина боли в пояснице. В отличие от острой скелетно-мышечной боли, пациент с расслаивающей аневризмой аорты не может найти положение тела, облегчающее боль. При ретроперитонеальной локализации аневризмы аорты боль может иррадиировать по задней поверхности бедра. При объективном обследовании больного с расслаивающей аневризмой аорты можно выявить в мезогастральной области пульсирующее образование. Аневризма брюшной аорты встречается чаще всего среди мужчин старше 50 лет, из них более 50% имеют артериальную гипертензию.

Растяжение связок, разрыв мышц или межпозвонкового диска – причина боли в пояснице. Резкое начало боли в пояснице может указывать также на разрыв межпозвонкового диска, растяжение связок или разрыв мышц. Нередко симптомы развиваются в течение суток после подъема тяжести, выполнения тяжелой физической работы. При любой механической костно-мышечной патологии поясничного отдела позвоночника наблюдается ограничение его движений вследствие болезненности и спазма паравертебральных мышц, болезненнности других соединительнотканных структур, связанных с позвонками.

Боль в пояснице усиливается ночью

Заболевания внутренних органов – причина боли в пояснице. Таких ограничений и местной болезненности мышц не наблюдается при болях, иррадиирующих из внутренних органов (панкреатит, пептическая язва, почечная колика, воспалительные и опухолевые заболевания тазовых органов). В этих случаях боли обычно не изменяются при движениях, не проходят в покое и имеют тенденцию усиливаться ночью. Если боль в пояснице возникает при ходьбе и в положении стоя и уменьшается в положении сидя, нужно заподозрить спондилолистез.

Ноющая боль в пояснице

Спинальный стеноз – причина боли в пояснице. Типичны симптомы спинального стеноза – сдавления спинного мозга в результате сужения просвета позвоночного канала в поясничном отделе вследствие остеофитоза и спондилеза, иногда – болезни Педжета. Возникающие при этом неврологические расстройства обычно проявляются радикулопатией и ложной (несосудистой, нейрогенной) хромотой. Характерно появление ноющей приступообразной боли в поясничной или ягодичной области с иррадиацией в ноги после продолжительной ходьбы, бега или подъема по лестнице. Боль в пояснице усиливается при разгибании позвоночника и уменьшается при наклоне вперед в положении сидя. После отдыха она исчезает, а при возобновлении активности появляется вновь. Обследование пациента в состоянии покоя не выявляет нарушений, однако сразу после нагрузки могут обнаруживаться мышечная слабость, нарушения чувствительности и рефлексов. Реже проявлением спинального стеноза является синдром конского хвоста – сочетание боли в поясничной области с двигательными нарушениями в нижних конечностях, анестезией тканей промежности и расстройствами функции тазовых органов (мочевого пузыря и прямой кишки). Другими причинами развития синдрома конского хвоста являются грыжевые выпячивания межпозвонкового диска в направлении крестцовых нервных корешков и опухоль, растущая в просвет позвоночного канала.

Боль в пояснице не ослабевает при изменении положения тела. Исхудание и лихорадка

При инфекционном процессе (остеомиелит, абсцесс, туберкулез) или злокачественной опухоли боль в пояснице не ослабевает при изменении положения тела, сохраняется при ходьбе и в покое, в том числе ночью. В отличие от боли в пояснице другого происхождения, ряд пациентов испытывают облегчение при положении лежа на спине с согнутыми ногами. В пользу таких причин боли свидетельствуют также исхудание и лихорадка.

Абсцесс как причина боли в пояснице. При наличии или потенциальной возможности в анамнезе бактериемии (экстракция зуба, аборт, катетеризация сосудов, операции и пр.) и возникновении через несколько дней или недель после этого распространенной боли в пояснице можно думать о формировании эпидурального абсцессса. По мере его «созревания» наблюдается быстрое прогрессирование боли в пояснице с развитием корешковой симптоматики и слабостью конечностей. При туберкулезном поражении позвоночника процесс возникает в теле позвонка, приводя в конечном итоге к его компрессии и корешковому синдрому.

Двигательные и чувствительные нарушения при боли в пояснице

Указывает на серьезность причины боли в пояснице наличие неврологической симптоматики – двигательных и чувствительных нарушений, анестезии промежности, нарушений функции тазовых органов, изменений рефлексов (кооленный, с ахиллава сухожилия, симптом Бабинского и др.). При этом необходимо исключать грыжу межпозвонкового диска, опухоль или абсцесс спинного мозга, сдавление нервных корешков вследствие компрессионного перелома тела позвонка или спондилолистеза.

Остеохондроз (спондилез) – причина боли в пояснице

Если эти заболевания исключены, а симптом исчерпывается односторонней болью в пояснице, иррадиирующей в ягодицу и нижнюю конечность (ишиалгия), с сенсорными (онемение, парестезии) или сенсорно-моторными расстройствами в некоторых сегментах ноги, то причиной обычно является раздражение нервных корешков вследствие остеохондроза (спондилеза). При ишиалгии боль, как правило, острая, стреляющая, жгучая. Уточнение локализации чувствительных и двигательных нарушений помогает приблизительно определить уровень поражения нервного корешка. При компрессии сегмента L4 наблюдаются онемение и парестезии по передней поверхности бедра и голени и медиальной поверхности стопы, двигательные расстройства проявляются нарушением дорсального сгибания стопы. Для поражения корешка L5 характерны чувствительные расстройства по боковой поверхности ноги и в большом пальце, а также нарушение разгибания большого пальца. Локализация соответствующих поражений при компрессии корешка S1 – задняя поверхность ноги и боковая поверхность лодыжки и стопы, нарушение подошвенного сгибания и пронации стопы. Раздражение седалищного нерва может быть подтверждено положительной пробой Ласега – возникновении боли во время поднятия выпрямленной ноги лежащего на спине пациента при прохождении угла 30-70 С. Для определения поражения верхних нервных корешков (L2 – L4) проводят пробу с натяжением бедренного нерва: у лежащего на боку пациента максимально сгибают ногу в коленном суставе и разгибают – в тазобедренном суставе. При повреждении корешков L2, L3 боль появляется по передней поверхности бедра, корешка L4 – по медиальной. При одновременном поражении двух и более спинномозговых корешков следует исключать опухоль. Важно помнить, что у лиц, принимающих антикоагулянты, возможны массивные кровоизлияния в забрюшинную клетчатку, приводящие к сдавлению спинномозговых нервов.

Двухсторонняя иррадиация боли в ноги при боли в пояснице

Двухсторонняя иррадиация боли в ноги может указывать на большую грыжу межпозвонкового диска, опухоль или спондилоартрит. При дискогенном поражении нервных корешков и седалищного нерва боль (одно- или двухсторонняя) обычно усиливается при кашле, чихании и натуживании (пробе Вальсальвы).

Спондилоартрит как причина боли в пояснице. Спондилоартрит обычно развивается у мужчин молодого возраста, сопровождается продолжительной утренней скованностью, боль имеет типичную воспалительную суточную периодичность. Болевые ощущения возникают в пояснично-крестцовой области, могут распространяться на ягодицы, заднюю поверхность бедер, паховые области. У части больных могут наблюдаться снижение массы тела, субфебрилитет, талалгии, ахиллобурситы, поражение периферических суставов (чаще – нижних конечностей), в анамнезе – рецидивирующие иридоциклиты, энтероколиты, недавно перенесенный уретрит или диарея, конъюнктивит. Причиной боли в пояснице у таких пациентов чаще является сакроилеит – двухсторонний при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) и обычно односторонний или асимметричный – при псориатическом артрите, урогенном (болезнь Рейтера) и энтерогенном реактивных артритах, артритах при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Хотя при болезни Бехтерева рентгенологически всегда выявляется двухсторонний сакроилеит, однако клинически у ряда больных заболевание может проявляться рецидивирующими ишиалгиями, возникающими то с одной, то с другой стороны. По этому поводу пациенты многие годы наблюдаются невропатологами с диагнозом пояснично-крестцовый радикулит. Для выявления сакроилеита могут использоваться несколько тестов, в основе которых лежит попытка вызвать движение (и боль) в сакроилеальном сочленении путем смещения костей таза по отношению к крестцу или крестца по отношению к тазу. При выполнении всех этих проб больной должен лежать на жесткой кушетке.

Методика проведения наиболее распространенных тестов при боли в пояснице: I. В положении больного лежа на спине: 1) резкое надавливание на передне-верхние ости подвздошных костей вниз; 2) сдавливание передних частей гребней подвздошных костей к средней линии тела; 3) одна нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена и ротирована кнаружи так, чтобы пятка лежала на колене другой выпрямленной ноги; одновременно надавливают на отведенное колено и гребень подвздошной кости с другой стороны (при сакроилеите боль возникает в противоположной отведенному колену половине таза). II. В положении лежа на боку: надавливание двумя руками на крыло подвздошной кости. III. В положении лежа на животе: 1) энергичное надавливание двумя руками на крестец; 2) одной рукой фиксируют таз над седалищным бугром, второй рукой поднимают то одну, то другую ногу, согнутую в коленном суставе (при сакроилеите боль возникает на стороне поднимаемой ноги).

Другой причиной боли в пояснице у этой категории больных является воспалительный процесс в межпозвонковых суставах – собственно спондилоартрит. Постепенно развивается сегментарная ригидность в поясничном отделе позвоночника, вначале обусловленная напряжением паравертебральных мышц, а позднее – истинной тугоподвижностью позвонков вследствие анкилозирования межпозвонковых сочленений и оссификации связочного аппарата. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника выявляют с помощью тестов Шобера и Томайера. При выполнении теста Шобера в положении пациента стоя наносят две отметки по линии остистых отростков позвонков: первую – на уровне линии, соединяющей боковые углы ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), вторую – на 10 см выше. При максимальном наклоне вперед со сведенными вместе ногами повторно измеряют расстояние между отметками. Увеличение расстояния меньше, чем на 5 см свидетельствует об ограничении подвижности в поясничном отделе. Тест Томайера (измерение расстояния от кончиков пальцев до пола при максимальном наклоне вперед с выпрямленными коленями, в норме – 10 см) менее надежен, так как может быть положительным унетренированных субъектов, при абдоминальном типе ожирения, ограничении подвижности в тазобедренных суставах. С другой стороны, пациент с ограничением подвижности поясничного отдела позвоночника может доставать пальцами до пола за счет увеличения наклона таза вперед в тазобедренных суставах, особенно при некотором разведении ног в стороны.

Ревматическая полимиалгия как причина боли в пояснице. Диагностика ревматической полимиалгии не вызывает трудностей. Оно возникает у пожилых пациентов и проявляется постепенно нарастающей разлитой болью и скованностью, как правило, сначала в плечевом поясе, а затем в тазовой и поясничной областях. При этом никогда не выявляется неврологическая симптоматика и мышечная слабость. В 30-50% случаев ревматическая полимиалгия сочетается с височным артериитом.

Фибромиалгия – причина боли в пояснице. Фибромиалгия характеризуется хронической диффузной болью и скованностью в пояснице и других областях тела, которые часто сопровождаются утомляемостью, отсутствием бодрости после сна, тревожностью, преходящими парестезиями. Диагностическое значение имеет выявление болезненности при пальпации определенных точек, четыре из которых находятся в области таза: верхне-наружный квадрант ягодицы в районе первой мышечной складки и задняя часть большого вертела бедра с одной и другой стороны. Давление на точки необходимо оказывать с силой, при которой отмечается побледнение пальца у врача, выполняющего пробу. При этом другие, так называемые контрольные точки (например, передняя поверхность средней части бедра, ноготь первого пальца кисти) должны быть безболезненными. Какие-либо другие объективные отклонения не выявляются. Болезненные точки при фибромиалгии следует отличать от триггерных миофасциальных точек.

Миофасциальный синдром – причина боли в пояснице. Миофасциальный синдром – это острая или хроническая локальная мышечная боль, обусловленная формированием в мышце триггерных точек вследствие микротравматизации, перерастяжения или избыточной нагрузки на мышцу. Триггерная точка представляет собой чрезмерно раздраженный участок в уплотненном тяже мышечной ткани или фасции, при пальпации которого возникает резкая локальная и отраженная боль, часто сопровождающаяся вздрагиванием больного и формированием мышечного валика. Можно выделить несколько главных отличий фиброомиалгии от миофасциального синдрома: при фибромиалгии боль диффузная, локальные изменения тканей не выявляются, болевые точки множественны и симметричны, их пальпация вызывает боль только в месте давления; при миофассциальном синдроме боль локализована вовлеченной мышцей, в ней или фасции определяются участки уплотнения, болевые точки единичны или немногочисленны, односторонни или асимметричны, при их пальпации возникает интенсивная иррадиирущая боль.

Таблица. Основные группы причин боли в пояснице

Характеристика боли в пояснице

Группы причин боли в пояснице

Механические Воспалительные Мягкотканные Очагово-инфильтративные
Начало боли в пояснице Вариабельное, часто острое Подострое Подострое Постепенное
Локализация боли в пояснице Диффузная Диффузная Диффузная Очаговая
Симметричность боли в пояснице Односторонняя Чаще двухсторонняя Генерализованная Односторонняя или по средней линии
Интенсивность боли в пояснице Вариабельна Умеренная Умеренная Выраженная
Неврологические симптомы Характерна Нет Нет Обычно нет
Утренняя скованность До 30 мин Более 30 мин Вариабельна Нет
Реакция боли в пояснице на покой Ослабление Усиление Вариабельна Нет (боль постоянна)
Реакция боли в пояснице на физическую активность Усиление Ослабление Вариабельна Нет (боль постоянна)
Боль в пояснице в ночное время Слабая, зависит от положения Умеренная Умеренная Сильная
Системные проявления Нет Характерны Нет Возможны
Возможные заболевания Остеохондроз, грыжа/ повреждение диска, перелом позвонка, спондилолистез Спондилоартрит, ревматическая полимиалгия Фибромиалгия, миофасциальный синдром, перенапряжение мышечно-связочного аппарата Опухоль, инфекционное поражение костей или мягких тканей

Диагностика при боли в пояснице

Большинство больных с болью в пояснице не нуждаются в инструментальном обследовании. В остальных случаях диагностика в значительной степени зависит от наличия неврологической симптоматики.

КТ и МРТ для диагностики причин боли в пояснице

Если выявлены грубые неврологические расстройства или неожиданные находки при объективном исследовании, то следует в срочном порядке провести компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Они могут выявить расслаивающую аневризму брюшной аорты, грыжу диска, компрессионный перелом позвонка, абсцесс или опухоль спинного мозга. При отсутствии неврологических симптомов больным с выраженным острым или длительно сохраняющимся болевым синдромом, особенно если он не уменьшается в положении лежа и ночью, проводят рентгенографию позвоночника. Она позволяет выявить целый ряд заболеваний, в том числе опухоли. Среди первичных опухолей позвоночник поражается, в основном, при миеломной болезни. Метастазируют в позвоночник чаще всего рак предстательной железы, молочной железы и легкого, реже – рак щитовидной железы, почки, надпочечников и меланома. При этом остеопластические метастазы наблюдаются только при раке предстательной железы и некоторых разновидностях опухолей молочной железы, метастазы других опухолей и миеломная болезнь дают остеолитические очаги. Если на рентгенограммах позвоночника не выявлены отклонения, следует провести тщательное клиническое и ультразвуковое исследование органов брюшной полости, таза и прямой кишки для исключения воспалительной, инфекционной, опухолевой патологии соответствующих органов, а также беременности. При отсутствии и на этом этапе диагностически важной информации рекомендуется проведение КТ или МРТ. Значительные трудности для диагностики представляет инфекционное поражение позвоночника. В этот процесс могут вовлекаться диски или костные структуры. Результаты рентгенографического исследования неинформативны до тех пор, пока не сформируется абсцесс или не разовьется остеомиелит, поэтому КТ или МРТ более чувствительны при диагностике инфекционного процесса. В отличие от рентгенографии, этими методами можно выявить, оценить размеры и распространенность опухолей тазовых органов и особенно – забрюшинной опухоли. КТ является чувствительным методом при выявлении поражений поясничного отдела позвоночника, вызывающих сдавление и раздражение нервных корешков. Этот метод оказывает неоценимую помощь, если симптомы псевдоперемежающейся хромоты обусловлены спинальным стенозом.

Грыжа межпозвонкового диска плохо выявляется при обзорной рентгенографии, но отчетливо определяется при КТ или МРТ, причем последняя позволяет выявить дегенеративные заболевания, которые не видны при КТ. Рентгенографии таза в переднезадней проекции обычно достаточно для определения сакроилеита. Однако в случаях, когда имеются достаточно весомые клинические подозрения на анкилозирующий спондилоартрит, а на рентгенограммах не выявляются признаки сакроилеита или обнаруживаются допускающие двоякое толкование изменения, может потребоваться КТ или МРТ, особенно МРТ с усилением гадолинием (динамическая МРТ). Хотя МРТ - исследование достаточно дорогое, оно позволяет получить надежные доказательства сакроилеита и может выявить его раньше, чем обычная рентгенография. КТ – более специфичный, но менее чувствительный метод по сравнению с МРТ. Метод МРТ не сопряжен с лучевой нагрузкой и является особенно ценным при идентификации сакроилеита у детей и подростков.

Важно помнить, что рентгенография, КТ и МРТ часто визуализируют сопутствующие изменения (выпячивания дисков, остеофиты, спондилолиз, спондилолистез), не являющиеся истинными причинами болей в спине. Этими методами аномалии в позвоночнике выявляются у 30-40% людей, которые при этом не имеют боли в спине. Рентгенография, КТ и МРТ неинформативны в диагностике целого ряда причин боли в поясничной области, как, например, пептическая язва, панкреатит, простатит, воспалительные заболевания других органов таза, туберкулез спинного мозга, опоясывающий лишай, ревматическая полимиалгия и все другие варианты мягкотканых поражений.

В некоторых случаях возникает необходимость в применении и других инструментальных исследований. Электромиография проводится больным, имеющим признаки радикулопатии, при неясности диагноза, а также при необходимости определить тяжесть поражения нервов или анатомическое местонахождение диска, ответственного за ущемление нервного корешка. Остеосцинтиграфия в ряде случаев дает возможность увидеть изменения, не визуализирующиеся при обычной рентгенографии. Она обычно применяется при подозрении на опухолевое или инфекционное поражение, а также у больных с неясным болевым синдромом, имевших опухолевые заболевания в анамнезе.

Лабораторные исследования для диагностики причин боли в пояснице

Лабораторные исследования в ряде случаев дают ценную информацию для дифференциальной диагностики причин боли в пояснице, однако имеют второстепенное значение.

Данные лабораторных исследований и причины боли в пояснице

Повышенное СОЭ. Спондилоартрит, ревматическая полимиалгия, злокачественные опухоли, туберкулез, остеомиелит, абсцесс.

Повышение активности щелочной фосфатазы. Метастазы в кости, болезнь Педжета, остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз.

Патологический пик на электрофореграмме белков сыворотки. Миеломная болезнь.

Положительный посев крови. Сепсис с развитием остеомиелита или абсцесса.

Выявление простатического специфического антигена. Рак предстательной железы.

Выявление HLA-B27. Спондилоартриты.

Изменения в анализах мочи. Заболевания почек (камни, опухоль, пиелонефрит), болезнь Рейтера.

Положительные туберкулиновые пробы. Туберкулез костей или спинного мозга.

 

болезнь

Статьи о болезнях

пыльца цивилизация пшеница грипп рыбий жир целлюлит любовь сок ингаляции беременность

Цветочная пыльца

Болезни цивилизации

Пророщенная пшеница

Простуда или грипп?

Рыбий жир

Борьба с целлюлитом

Знаменитые цитаты о любви

Лечение соками

Ингаляции

Беременность

боль в горле

подагра

мед прополис прополис энурез гипофиз температура алоэ аюрведа

Боль в горле

Подагра

Мед от кашля

Лечение прополисом

Средства от кашля

Детские болезни

Гормоны

Высокая температура

Народные средства от болезней

Аюрведа

© Все права защищены. 2008 год. При использовании информации в печатном или электронном виде ссылка на MShealthy.com.ua обязательна.

Обратная связь: E-mail: info@MShealthy.com.ua

Наш сайт обеспечивает Вас современной и достоверной информацией, которая не предназначена для самодиагностики или самолечения.

Консультация врача является обязательной!

  Rambler's Top100